Un nuevo tratamiento de emergencia podría mejorar la recuperación de los pacientes con ictus en Cataluña

Un ensayo clínico liderado desde Lleida, desde el Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida (HUAV), junto con el Sistema de Emergencias Médicas (SEM), el Hospital Universitario Vall de Hebrón, el Hospital de Sant Joan Despí Moisés Broggi y el Hospital Universitario de Bellvitge, ha demostrado que la aplicación precoz de una técnica llamada acondicionamiento isquémico remoto (RIperC) puede ser una estrategia segura y prometedora para mejorar la recuperación de las personas que sufren un ictus isquémico. El proyecto, conocido como REMOTE-CAT, ha contado con la participación de 122 pacientes y los resultados se han publicado en la revista científica eClinicalMedicine.

Este estudio abre la puerta a nuevos enfoques de protección cerebral que se pueden aplicar antes de que el paciente llegue al hospital, con la posibilidad de mejorar sustancialmente los resultados en una de las principales causas de discapacidad y mortalidad al mundo. El método innovador consiste a hinchar y deshinchar automáticamente un manguito al antebrazo del paciente, dentro de la ambulancia, mientras es trasladado al hospital con el objetivo de estimular mecanismos de protección natural del cerebro. Este estímulo "a distancia" activa mecanismos naturales de defensa que podrían proteger el cerebro ante el daño causado por el ictus, ganando un tiempo muy valioso hasta que se pueda aplicar el tratamiento definitivo en el hospital.

Los resultados muestran que, a 90 días del ictus, una mayor proporción de pacientes tratados con RIperC presentaban una buena recuperación (64,9%) comparado con el grupo placebo (47,3%). A pesar de que la diferencia no fue estadísticamente significativa en el análisis principal, un análisis ajustado reveló un beneficio clínicamente relevante y estadísticamente significativo.

"A pesar del número relativamente reducido de participantes, nuestros resultados indican que aplicar RIperC en fase prehospitalaria es seguro y podría mejorar la evolución de los pacientes", señala el jefe de Neurología del HUAV, catedrático de la Universitat de Lleida y responsable del grupo de investigación Neurociencias Clínicas del Instituto de Investigación Biomédica de Lleida (IRBLleida), Francisco Purroy.

"Hacen falta nuevos estudios a mayor escala para confirmar definitivamente estos beneficios", ha matizado el investigador. También destaca el papel fundamental de los profesionales del SEM, que aplicaron la intervención durante el traslado en ambulancia y el equipo de enfermería de urgencias.

El ictus se produce cuando una parte del cerebro deja de recibir sangre de manera repentina, ya sea por la obstrucción de una arteria (ictus isquémico) o por una hemorragia. Es una de las principales causas de discapacidad y mortalidad al mundo. En caso de ictus, el tiempo es clave: cuanto antes se actúa, más probabilidades hay de recuperarse.

El estudio se llevó a cabo entre el 2019 y el 2023 con la participación de 200 pacientes atendidos inicialmente por el SEM con sospecha de ictus en fase aguda. A 122 se los confirmó posteriormente un ictus o un ataque isquémico transitorio y se incluyeron en el análisis final. Este proyecto se ha podido hacer gracias a la implicación y coordinación entre los equipos del centro coordinador de la central de Reus y los equipos de apoyo vital básico del territorio. Para llevarlo a cabo, además de los aspectos organizativos, ha hecho falta un esfuerzo de formación continuada por parte de los técnicos en emergencias para aplicar el procedimiento del ensayo clínico.

"Este ensayo es un ejemplo de innovación y colaboración entre centros sanitarios catalanes, con el liderazgo del equipo de neurología del Hospital Arnau de Vilanova de Lleida y del Grupo de Neurociencias clínicas del IRBLleida, junto con la implicación activa de muchos profesionales en todo el territorio" ha añadido Purroy.

Hay que destacar la tarea de coordinación entre las diferentes salas de la Central de Coordinación Sanitaria (CECOS) del SEM, los equipos territoriales implicados (regiones sanitarias de Tarragona, Lleida y Metro Sur) y la Unidad de Investigación del SEM.

La investigación ha estado posible gracias a una ayuda del Instituto de Salud Carlos III, de la Agencia de Gestión de Ayudas Universitarias y de Investigación (AGAUR) y la Unión Europea (ERDF A way to make Europe).

Artículo de referencia:  Purroy F, Arque G, Mauri G, García-Vázquez C, Vicente-Pascual M, Pereira C, Vazquez-Justes D, Torres-Querol C, Vena A, Abilleira S, Cardona P, Forné C, Jiménez-Fàbrega X, Pagola J, Portero-Otin M, Rodríguez-Campello A, Rovira À, Martí-Fàbregas J. REMOTE Ischemic Perconditioning Among Acute Ischemic Stroke Patients in Catalonia: REMOTE-CAT PROJECT. Front Neurol. 2020 Sep 25;11:569696. doi: 10.3389/fneur.2020.569696. PMID: 33101178; PMCID: PMC7546310.